test PDF formulier - Heusdense Heerenrit

Naam*
Voornaam Achternaam
Addres*
Straatnaam + huisnummer Plaats Postcode Land
Telefoonnummer*
Email*
Motor/brommer merk + type*
Ik geef mij op voor:*
- Motor toertocht €15,00
- Brommer toertocht €15,00
Aanvinken wat van toepassing is
Gaat u hiermee akkoord?*
- Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van de Heusdense heerenrit 2017
- Ik draag er zorg voor dat mijn voertuig verzekerd is
- Deelname is geheel op eigen risico, de organisatie is niet aansprakelijk
- Ik ben er van op de hoogte dat de wegenverkeerswet van toepassing is voor deze rit
Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier
Unieke nummer